Caso desafiador operado por nossa Equipe.
Questão Crucial: Câncer x Pandemia (COVID).
O paciente vinha em pré-operatório de um tumor volumoso de rim direito, porém oligossintomático (apenas discreta dor abdominal, com irradiação para dorso e certa perda ponderal), sem manifestações agudas ou ameaçadoras da doença. Portanto, os médicos que o acompanhavam, em face ao cenário de Pandemia atual, optaram por monitorizá-lo semanalmente em consultório, adiando o máximo possível a sua cirurgia, por conta de risco de infecção pelo Coronavírus. Tal conduta é apoiada por Instituições e Associações que tratam de pacientes oncológicos.
Acontece que neste período de adiamento vigilante, sem dar aviso, o tumor aumentou ainda mais de tamanho, sangrou e teve a sua cápsula rompida, resultando em mudança de conduta e de prognóstico. Culminando com a necessidade de uma ressecção cirúrgica antecipada, mais extensa e arriscada.
Masculino, 45 anos, ECOG 0 (sem comorbidades). História de dor abdominal com irradiação para região dorso-lombar, de forte intensidade, anorexia e perda ponderal de 12Kg em 3 meses e massa abdominal palpável. Acrescenta-se hematúria. TC DE ABDOME. À esquerda, a imagem mais antiga, antes do rompimento da cápsula tumoral por sangramento. À direita, os cortes comparáveis da lesão após rompimento da cápsula por sangramento. Tumor de rim invadindo fígado, vesícula biliar, hilo hepático, duodeno e cabeça do pâncreas, adrenal direita e cólon direito. Cirurgia Aberta:
Nefrectomia Direita Radical + Adrenalectomia Direita + Hepatectomia segmentar não regrada + GDP (Cirurgia de Whipple) + Ileo-Colectomia Direita + Linfadenectomia Retroperitoneal Estendida + Linfadenectomia Inter-Aorto-Caval, com reconstrução primária.
Mobilização do bloco tumoral. Cólon direito aderido à lesão:
Manobra de Warren, liberando o colo do pâncreas dos vasos masentérico-portais:
Cadarçamento da Artéria Hepática Comum:
Descolamento da grande massa tumoral. No detalhe, observa-se a liberação da lesão da Veia Cava Inferior e da Veia Renal Esquerda, subjacentes:
Isolamento para ligadura e secção da Artéria Gastroduodenal:
Secção do colo pancreático:
Peça Cirúrgica retirada em monobloco: volumoso tumor de rim direito aderido à supra renal direita, cólon direito, segmento póstero-inferior do lobo hepático direito, arco duodenal e cabeça do pâncreas, além dos linfonodos locorregionais e inter-aorto-cavais:
Peça Cirúrgica retirada em monobloco: volumoso tumor de rim direito aderido à supra renal direita, cólon direito, segmento póstero-inferior do lobo hepático direito, arco duodenal e cabeça do pâncreas, além dos linfonodos locorregionais e inter-aorto-cavais:
Após retirada da peça: detalhe do “oco” da cavidade abdominal; côto gástrico, côto pancreático; fígado e ducto hepático comum seccionado; grandes vasos locais (Veia Cava Inferior, com Veia Renal e Adrenal Direitas seccionadas e Veia Renal Esquerda íntegra /Tronco Espleno-mesentérico-portal / Veia Mesentérica Inferior / Artéria Hepática Comum). Raiz do mesentério com Veia e Artéria mesentérica Superior expostas. Linfadenectomia retroperitoneal e inter-aorto-caval:
Detalhe do “oco tumoral” e dos elementos do hilo hepático. Grandes vasos – Veia Cava Inferior:
Detalhe do “oco tumoral” e dos elementos do hilo hepático. Grandes vasos – Veia Cava Inferior:
Após retirada da peça: detalhe do “oco” da cavidade abdominal; côto gástrico, côto pancreático; fígado e ducto hepático comum seccionado; grandes vasos locais (Veia Cava Inferior, com Veia Renal e Adrenal Direitas seccionadas e Veia Renal Esquerda íntegra /Tronco Espleno-mesentérico-portal / Veia Mesentérica Inferior / Artéria Hepática Comum):
Após saída da peça: detalhe da Artéria Hepática Comum e do Tronco Espleno-mesentérico-portal:
Peça Cirúrgica retirada em monobloco: volumoso tumor de rim direito aderido à supra renal direita, cólon direito, segmento póstero-inferior do lobo hepático direito, arco duodenal e cabeça do pâncreas, além dos linfonodos locorregionais e inter-aorto-cavais:
Peça Cirúrgica retirada em monobloco: volumoso tumor de rim direito aderido à supra renal direita, cólon direito, segmento póstero-inferior do lobo hepático direito, arco duodenal e cabeça do pâncreas, além dos linfonodos locorregionais e inter-aorto-cavais:
Muita admiração e muito orgulho em poder participar no blog do médico que salvou minha vida